Вообще-то, большое событие в мире психиатрии. До по их появления грусть-печаль-тоску-меланхолию было нечем, вообще нечем, совершенно нечем лечить. Все что было для условно “не психов”, но и не пышущих психическим здоровьем людей – было подавляющим, и депрессивным пациентам не подходило, ведь их проблема именно в том, что они подавлены, а их лечение – это не активация (!), а нормализация.
Активация/подавление/нормализация чего? Если быть честными – тоже не очень понятно. Точно не всей нервной системы, там всё слишком сложно. Отдельных систем или нейромодуляторов – уже теплее. Но поскольку и среди этих нейромодуляторов тоже много всего и взаимосвязи сложные, и их выявление и изучение – это история будущего, а не настоящего, подбор осуществляется почти что методом тыка, а еще побочки, а ещё коморбидные состояния, а еще трудности с диагностикой … в общем “все сложно”.
И я была бы не я, если бы здесь поставила точку.
В чем сложность проблемы?
- Нейромедиаторы (вернее, нейромодуляторы)
В том, что поломка случается на уровне тех систем мозга, которые являются модулирующими – то есть, влияющими на большое количество процессов во всем мозге. Не какой-то один синапс (контакт между нервными клетками) сломался, и не какой-то вид синапсов, а сломалась подача активирующей или притормаживающей жидкости, в норме заливающей примерно весь мозг. У серотонина, дофамина и норадреналина именно такой функционал:
- серотонин притормаживает и дает уснуть/сосредоточиться
- норадреналин активирует при стрессе
- дофамин обеспечивает обучение и преодоление препятствий, а ещё отвечает за выделение важного среди прочего.
И серотониновая, дофаминовая и норадреналиновая системы имеют внесинаптические контакты, то есть, они предпочитают связываться не с конкретными нейронами, а в случае необходимости просто затапливать собой всю необходимую нейросеть в нескольких тысяч нейронов. Вот и представьте себе масштабы проблемы, когда происходит поломка этих систем. Не отдельный уголочек мозга перестает работать, а глобально возникает невозможность или сосредоточиться/уснуть, или адекватно активизироваться на стрессор/решить задачу или проблемы в обучении/эмоционировании/мышлении. Или комбо. И чаще всего – комбо.
А ещё депрессия может быть не из-за поломки нейронов или их нейромодуляторов, а из-за глии, и тогда вообще не понятно, зачем сюда вмешиваться антидепрессантом …но поскольку вмешиваться все равно больше нечем – опять методом тыка пробуем сделать “лучше”.
- Диагностика
Казалось бы, надо ли много ума – залезь в мозг и посмотри, из какого душа струя перестала подавать нужный напор. Но нет. Нет таких приборов, невозможно пока вот так взять и просмотреть чей-то мозг на предмет его увлажнения серотонином 🤷🏼♀️
Тогда остаются тесты. Спроси человека, с чем у него проблемы: сон/внимание/принятие решений/память/эмоции/поведение – ну и станет понятно, какой из препаратов назначить, чтобы все стало как было. Но нет. Тесты то есть, но они грубые, примитивные и перегруженные вопросами не по делу, которые смазывают как картину изначальную, так и после корректировки. Например, вопросы про кожный зуд и шум в ушах не уточняются на предмет их причины, но учитываются в баллах к текущему состоянию, сами понимаете, что это скорее смута, чем ясность.
Поэтому остается ещё и компетенция психиатра. И тут опять сложности, не потому что врачи – дураки, а потому что депрессию и тревожность только в веке нынешнем стали как-то серьезно изучать. До этого “никто депрессией не болел, все нормально было”, а точнее болели, спивались, убивались, но отношение к этому было иное, и это грустно.
Депрессия может ещё и с другими заболеваниями сочетаться. И их симптомы могут с ней быть сходными (коморбидность), это тоже усложняет диагностику, лечение и определение того, что именно помогло, и вообще помогло или нет.
- Лечение
Раньше депрессию не лечили, но не потому, что ей не болели, а потому, что ее “не видели”.
Затем увидели и ужаснулись, потому что болезнь, так то, смертельная, да ещё и распространенная – до 30% населения хотя бы раз в своей жизни что-то депрессивно-подобное, да испытывал, а если больше 2х и/или дольше нескольких недель – то можно и о хроническом течении начинать беспокоиться.
И тут появляются антидепрессанты! Вообще-то, изначально, это были таблетки от туберкулеза, но туберкулез они не лечили, зато давали пациентам “некое воодушевление”. Ну и закрутилось-понеслось! А как психиатры обрадовались! Появилось! Лекарство! От депрессии!
И как обычно бывает, сначала все обрадовались и начали лечить антидепрессантами примерно всё, а потом пошла статистика и обратная связь от населения. И стало выясняться, что проблемы есть:
- Побочные эффекты. Сильные и неприятные, проходящие и непроходящие, частые и очень частые … но эта проблема одна из самых податливых, и каждое новое поколение АД всё более мягкое и подходящее многим, побочки или отсутствуют или быстро проходят, прием мягкий и удобный, в общем, тут перспективы прекрасные.
- Эффект близкий к плацебо. То есть, иногда не очень понятно, работает таблетка или вера в таблетку. Но на самом деле, в болезнях душевных, если помогает, это и не так важно, ведь болезнь смертельная, и если лекарство помогает, то абсолютно не важно, как это работает, если оно может спасти жизнь. Опытные психиатры в защиту АД приводят следующий аргумент – если бы дело было только в плацебо, таких стойких поведенческих изменений не было бы, не наблюдалось за плацебо таких эффектов в исследованиях других типов лекарств.
- Подбор конкретного средства и конкретной дозы. Депрессия – это большой спектр заболеваний. Сломаться может и серотониновый, и дофаминовый и норадреналиновый душ. А может быть сочетание. А если на фоне хронического стресса/невроза/тревоги/хронического соматического заболевания – то попробуй найди концы. Подбор лекарства может занять несколько месяцев. Ожидание того, сработает или нет, пройдут побочки или останутся, сильный будет эффект или слабый – всё это длительный процесс, и это минус, поскольку болезнь не просто смертельная, но и причиняющая большие страдания как самому заболевшему, так и его близким.
- Нет альтернативы. Ничего, кроме антидепрессантов, “от депрессии” нет. Точнее есть – психотерапия. Но это ещё более долгий и сложный путь. Плюс в таблетку наш человек верит больше, чем в другого человека. Поэтому иногда просто чтобы открыть “терапевтическое окно” и начать работать в психотерапии, сначала нужно дать таблетку.
В общем, сложности есть. Но и хороший опыт есть! И хорошие исследования про антидепрессанты и их эффективность тоже есть! И подбирать лекарства точно и быстро врачи учатся, и сами лекарства становятся лучше. И если вдруг вы или ваши близкие принимают антидепрессанты и им помогает – здорово, значит очень повезло и можно дальше спокойно принимать, иногда показываясь своему врачу на предмет того, а не пора ли лекарство отменять.
И это последний пункт разговора. Антидепрессанты в идеале – это дверь, которая открывается в психотерапию. Когда беспокоит депрессия или тревожность – проблема НЕ С МОЗГОМ. Проблема с психикой. За редким исключением, эта проблема кроется на уровне паттернов мышления и восприятия, и чтобы эту проблему решить, человеку нужен человек, а не таблетка. Поэтому любая рекомендация к употреблению АД всегда будет сопровождаться рекомендацией обратиться за помощью к психотерапевту. И второе – важнее. Но можно и первым обойтись, но тогда честно себе сказать, что выбор был сделан в пользу костылей.
Вывод: хотелось бы ясного и понятного “можно или нельзя”. А вышло как обычно “все сложно”.
Депрессия и тревожность – это серьёзные заболевания, их коррекция возможна антидепрессантами, как и коррекция хронической боли, усталости или бессонницы. Антидепрессанты сложно подобрать так, чтобы не беспокоили побочки или они быстро прошли, а ещё, чтобы при этом они попали точно в цель и устранили поломку, а не просто создали некий фон, который порождает плацебо эффект. Но и на одном плацебо можно, в целом, лучше себя чувствовать.
Однако, если хочется с проблемой разобраться серьезно – без психотерапии и большой работы над собой вряд ли что-то получится. Разумеется, есть исключения и нюансы, и если лично вам ваше лечение подошло – я искренне за вас рада, но пожалуйста, не советуйте свои таблетки другим🙂
